お名前 　必須 フリガナ 必須 郵便番号 　必須 住所 　必須 電話番号 　必須（携帯電話可能） FAX番号 E-Mail 　 解体現場住所 建物タイプ 戸建て住宅 アパート マンション ビル マンション 倉庫 その他（コメントに記入） 　　築年数　年　　※１年未満は「１」 建物階数 　階　※入力なしは１階 延床面積 約坪　　１坪＝3.3�u 敷地面積 約坪　　１坪＝3.3�u 建物構造種類 木造 プレハブ 軽量鉄鋼 ＲＣ（鉄筋コンクリート） ＳＲＣ（鉄筋鉄骨コンクリート） その他（コメントに記入） 周辺道路幅 約ｍ 解体後 建替え　売却　　駐車場　　返却　その他（コメントに記入） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必須　※複数チェックできます。 解体後現場処理 整地のみ　アスファルト舗装　その他　 解体予定 すぐにでも　１ヶ月以内　3ヶ月以内　半年以内 　未定 ご予算 　万円程度　　※記入なしでもＯＫです。 ご予算を見積もり上限額にすることはありません、あくまでも参考です。 その他のコメント 出来る限り具体的に記入願います。　※アスベストがありそうな場合も記入 ご連絡方法 記入された　電話　メール　その他 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必須　※複数チェックできます。 ご連絡可能時間帯 9:00〜11:00 12:00〜14:00 15:00〜17:00　18:00〜20:00 21:00〜22:00 その他 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必須　※複数チェックできます。

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